恶性苗勒管肿瘤临床表现与诊断

　子宫恶性苗勒管肿瘤主要是不规则阴道出血，常伴有血性水样白带，下腹疼痛或不适，腹部有块物感。短期内出现消瘦、乏力、恶病质，若病灶累及膀胱或直肠，则出现泌尿系统和系统症状。在病史及体验基础上，超声诊断是子宫恶性勒管混合瘤常用的检查手段。

　在早期即能发现病灶的存在，并能方便地动态监测其变化，了解其进展程度与周围组织的浸润情况，为首选的诊断方法。声像图表现为子宫增大迅速或原有肌瘤突然明显增大。可呈弥漫性，也可呈局限性。少数子宫肌瘤可发生于子宫颈部。子宫表面高低不平呈结节状改变。肿瘤增大迅速，有盆腔内浸润时边界模糊。整个宫体呈种地回声区或中等回声与低回声区交错，有时隐约见不均匀回声区形成多个小团体。若出血明显，回声更紊乱，囊性变时呈无声区，往往见不到正常子宫回声及宫腔。行诊断性刮宫及病理检查，大多数病例可明确诊断。由于子宫癌肉瘤多呈息肉状，故即使外观良性的息肉组织也应送病检。应注意与粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉或子宫内膜腺癌相鉴别。

　卵巢恶性苗勒管肉瘤常以腹胀、腹痛、下腹部肿块为主要临床表现，个别患者可出现阴道异常出血。由于本病缺乏特异的症状，因此，就诊时大多已属晚期，肿瘤较大，一般多在10cm以上，常浸润邻近脏器，伴有腹水。肿瘤可发生于双侧卵巢，但以右侧多见。对本病的诊断主要依靠病理组织学检查，须与其他卵巢肉瘤相鉴别，如卵巢平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等。也必须排除由于子宫恶性中胚叶混合瘤转移而来。在病学上本病必须含有恶性间质与上皮两种成分，虽然可以以一种成分为主，但间质成分必须普遍存在。