药物在新生儿体内特点及影响

　　药物在新生儿体内过程和特点　药物对新生儿的作用往往比胎儿的作用大得多。胎儿排除药物主要受母亲的代谢和排泄功能所调节，但新生儿要依赖自己的这些功能，而新生儿的生物转化和排泄功能均未成熟，因此清除药物的能力相对低下。新生儿药物代谢功能如葡萄糖醛酸化、氧化以及肾小管排泄较其他清除药物的途径（如硫酸盐化作用，酯酶－媒介水解）更不成熟。

　　近足月妊娠的孕妇选用药物时应考虑，新生儿排除药物异乎寻常地缓慢，不仅能引起急性不良影响，也能引起较微小而不易表现出的作用。例如，水杨酸盐浓度仅有10mg/dl就可在新生儿血浆中有明显的取代胆红素的作用，使血浆胆红素的总浓度显著下降，而处于稳定状态的游离胆红素浓度仍不受影响。这一血液色素的神经毒作用是由游离的胆红素起传递作用的。

　　药物对胎儿和新生儿的影响　在整个妊娠期间，某些对母体无严重副作用的药物，对胎儿则可产生素性反应。如在妊娠早期服用，可使胚胎受损而流产或致胎儿畸形。某些药物对胎儿仅引起功能性的毒性反应，胎儿出生后发生暂时性的低血糖、凝血机制障碍、心率减慢、耳聋等，但也可导致胎儿、新生儿死亡或永久性损害。孕妇用药能否对胎儿产生不良影响，主要取决于用药时的孕龄、药物的毒性、药物剂量、用药时间长短等因素。

　　用药时的孕周（胎龄或胚胎发育阶段）

　　妊娠的不同时期胎儿各器官对药物的敏感性有很大差异。受精后1周内，受精卵尚未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响。受清后8－14天内，受精卵刚种植于子宫内膜，胚层尚未分化，药物的影响除致流产外，并不致畸。胚胎受损敏感的时间是器官正处于高度分化、发育、形成阶段，受精后15－56天是胚胎器官发生的重要时期，胎儿各器官开始发育，各类蛋白及脂类合成活跃，细胞分化迅速，易受药物和外界环境的影响而致畸。

　　器官形成在妊娠12周完成，胎儿除生殖器官及中枢神经系统需进一步发育外，多数器官均已形成，此后再使用药物一般不会再发生畸形，药物仅能影响生长发育过程，使全身发育迟缓（包括脑神经方面的发育）。妊娠28周至分娩期，药物对胎儿损害的特征是能够引起毒性物质的代谢变化，与内源性物质竞争血浆蛋白的结合点，使血中游离毒性物质增加。统计结果表明，2%的新生儿某些器官的畸形与孕妇长期滥用药物有一定的关系。