慢性盆腔疼痛的鉴别诊断（二）

　　1.附件的病理变化（肿瘤、子宫内膜异位囊肿、附件扭转）此类疾病更易引起急性慢性盆腔疼痛而非慢性盆腔疼痛。排除子宫内膜异位症后，卵巢囊肿的诊断率为4%~10%，这些通常是功能性卵泡囊肿，系口服避孕药物的短期治疗后的反应。

　　2.慢性盆腔炎症性疾病 可以引起慢性盆腔疼痛，此疼痛可能与继发的粘连形成有关。一次急性盆腔炎后慢性盆腔炎的发生率为18%~27%。据报道很多慢性盆腔疼痛患者的伴有肝周粘连的慢性盆腔炎继发于隐匿的衣原体感染。这些患者以往很少有盆腔炎急性发作的病史，但很多患者以往有衣原体导致的宫颈炎。

　　3.子宫脱垂和后屈子宫 子宫脱垂的临床诊断是很容易的。后屈子宫可以伴有慢性盆腔疼痛、下背部疼痛、月经过多、性交痛，偶尔会出现膀胱或肠道功能障碍。

　　4.盆腔淤血综合征 是一种无盆腔病理变化、表现为随体位而改变的钝痛。在行径时或性交后疼痛加重。盆腔静脉造影或阴道彩超多普勒超声可以得到确定的诊断。有趣的是，慢性盆腔疼痛不是先天盆腔动静脉畸形的常见主诉。

　　5.与慢性盆腔疼痛有关的胃肠道疾病 便秘和肠易激综合征是常见的病因。腹腔镜检查无阳性发现的慢性盆腔疼痛患者中，60%以上发现此病。慢性便秘因导致乙状结肠膨胀和周围脏器受压而引起慢性盆腔疼痛。