胎盘早剥的诊断方式

　　1、病史 有胎盘早剥的诱因，如外伤、重度妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、高血压等。

　　2、症状与体征 国外多采用Sher分类法，将胎盘早剥分为I 、II、III度，而国内则以轻、重两型分类，轻型相当于sherI度，重型相当于sher II、III度。

　　（1）I度 多见于分娩期，胎盘剥离面积较小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查可见胎盘母体面有凝血块及压迹。

　　（2）II度 胎盘剥离面占胎盘面积的三分之一左右，主要症状为突发持续性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血的多少成正比，无阴道流血或量不多，贫血程度与流血量不相符，腹部碱性见子宫大小大于同妊娠周数大小，宫底随胎盘后血肿增大而升高，前壁胎盘时胎盘附着处压痛明显，后壁胎盘时腰背痛明显，宫缩有间隙，胎位可扪及，胎儿存活，胎心率可呈胎儿窘迫征象。

　　（3）III度 胎盘剥离面占胎盘面积的一半以上，临床表现较II度重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等休克征象。腹部检查见子宫硬如板状，明显压痛，子宫底高度呈进行性升高，子宫大于停经月份，且处于高涨状态，宫缩间歇期子宫不放松，胎心胎位不清，胎儿可因缺血缺氧死亡。如无凝血功能障碍属IIIa，如合并 凝血功能障碍属IIIb。

　　3、B型超声检查　　（1）胎盘实质与子宫壁间出现一个或多个不等的液性暗区，暗区内均布光点或光斑。　　（2）胎盘后血肿形成时显示胎盘比正常增厚、绒毛板向羊膜腔突出。　　（3）子宫后壁胎盘早剥时，胎儿多靠近子宫前壁。　　（4）胎心搏动及胎动的检查有助于了解胎儿宫内的状态。

　　4、化验检查　　（1）血红蛋白、红细胞及血小板均可下降。　　（2）肾功能损害者血尿酸、肌酐、尿素氮升高，二氧化碳结合力下降。　　（3）凝血功能检查 一般做三项筛选试验，即血小板计数、血纤维蛋白原水平和凝血酶原时间测定。如三项帅选试验中有两项阳性并出现3P试验阳性或乙醇凝胶试验阳性，或D-二聚体阳性，即可诊断DIC。

　　5、分娩后检查胎盘 可见暗红血块牢固粘连于胎盘母体面，去处血块可见胎盘血块压迹。