胎儿先天性心脏病的产前超声筛查

胎儿先天性心脏病的产前超声筛查有早孕期超声筛查和中孕期超声筛查。早孕期超声筛查有重要临床意义的方法有进项透明层（NT）增厚、静脉导管血流a波消失或倒置，通过早孕期超声心动图筛查心脏结构异常等。但由于早孕期对胎儿心脏结构的准确辨别仍然有一定的局限性，多数学者认为早孕期检出的心脏异常，应该在中孕期进一步检查确认。因此，胎儿先天性心脏病的产前超声筛查主要在中孕期。

中孕期胎儿超声心动图检查是公认的产前了解胎儿心脏结构的佳方法，通过胎儿超声心动图可以观察心尖指向、新房位置及其排列关系、心室位置及其排列关系、房室大小、房室瓣形态、左心室流出道、右心室流出道、升主动脉、主动弓脉，肺动脉、动脉导管、上腔静脉、下腔静脉，以此评价静脉-心房连接、心房-心室连接、心室-大动脉连接关系等。

目前中孕期胎儿心脏畸形筛查的方法有四腔心切面筛查、四腔心切面加三血管-气管切面筛查、四腔心切面头侧偏转法筛查、五横切面筛查等多种方法。四腔心切面是诊断胎儿心脏畸形基本的切面，主要观察内容有心脏在胸腔内的位置、心尖指向、心脏轴线、左心房、右心房左心室、右心室、房间隔及其中央的卵圆孔瓣、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、肺静脉汇入左心房等。但因其不包括心室流出道。上纵隔血管及上下腔静脉等情况，所以对大动脉与腔动脉异常不能筛查。2002年Yagel 等报道了胎儿心脏检查的三血管=气管切面方法，与单纯四腔心切面相比，四腔心切面加三血管=气管切面增加了大动脉及上腔静脉的解剖信息，但对流出道的某些异常难以发现。

2001年Yagel 等报道了胎儿心脏检查的心脏五横切面法。五横切面依次为上腹部横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面及三血管-气管切面。这一方法简便、快速，是目前比较推崇的方法。李胜利等建议对于低危孕妇超声心动图的筛查采用四腔心切片声束头侧偏转法，对所有孕妇进行胎儿心脏的快速筛查，这是一种快速、简便且易掌握的筛查方法，作者把复杂的胎儿心脏切点检查简单地归纳为一个扫查手法或扫查动作，非常容易被广大医师所理解和接受，该方法的核心内容是在显示心四腔心切面后将探头略向人胎儿头部侧偏斜即可依次获得左。右心室流出道切面、三血管-气管切面，是快速筛查胎儿先天性心脏畸形的简单方法，该方法可以在短时间内对胎儿心脏做出相对全的评价。对房室连接、心室与大动脉连接关系及房室大小、大动脉内径大小及排列异常，对主动脉弓异常以及纵隔病变亦有帮助，如主动脉（肺动脉）狭窄或闭锁、永存动脉干、主动脉缩窄及主动脉弓离断、右位主动脉弓、永存左上腔静脉、下腔静脉离断、血管环等

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