剖宫产术后出血缝合止血

　　缝合止血 除了介入治疗外，治疗剖宫产时的产后出血，有学者研究出B-Lynch缝合以及方块止血缝合。二者技术相似，理论基础相同，都是用外科缝合压迫子宫血管止血，但是后者操作简便，更加实用，更加有效。Ferguson报道了两例使用B-Lynch缝合治疗产后出血的病例。其中一例宫产后宫缩乏力，使用药物治疗无效，结扎子宫动脉，仍然血流不止。

　　B-Lynch缝合的方法很简单:在子宫下段横切口的下方（位置1）垂直进针到宫腔，绕过切口在切口上方与之相对的地方出针（位置2），绕过子宫底部到子宫后壁下段垂直进针到宫腔（位置3），在写site3矢状对称处（位置4）垂直进针到子宫后壁，再次绕过子宫底部到子宫前壁下段与site2对称处（位置5）垂直进针到宫腔，绕过切口在切口下方与位置1矢状对称的地方出针，打结扎紧。方块止血缝合使子宫前后壁尽可能贴近，不留空隙，压迫乏力的子宫或出血部位，达到止血目的。

　　在出血部位的子宫前壁垂直进针（位置1），经宫腔、子宫后壁全层到达子宫后壁出针（位置2），在位置2上方或下方2-3cm处进针（位置3），经宫腔、子宫前壁全层到达子宫前壁出针（位置4），在位置4左或右侧2-3cm处进针（位置5）经宫腔、子宫后壁全层到达子宫后壁出针（位置6），在位置6下方或上方2-3cm处进针（位置7），经宫腔、子宫前壁全层到达子宫前壁出针（位置8），位置8与位置1矢状对称，打结扎紧。方块止血缝合可在子宫上多处应用，起到止血作用。

　　药物治疗 产后出血的药物治疗和实际使用较多的是米索前列醇片，它无论是口服还是阴道或直肠给药，对于疾病的预防和治疗均有较好的效果。直肠放置米索前列醇后三分钟子宫就开始收缩。直肠给药药物吸收迅速、价廉物美、副作用少，而且不影响血压，因此也适合高血压患者使用。新报道的治疗产后出血的药物是重组活化因子Ⅶ（60μg/kg，静脉推注），10分钟止血。