剖宫产术后出血抢救

　　1.具有产后出血的相关因素：子宫收缩乏力产后出血一般有总产程延长或者、第二产程延长历史，或有子宫过度膨胀病史。胎盘剥离排出后，若子宫收缩好，中下腹部可触及一质地较硬的子宫，阴道出血很少或无出血。若子宫收缩差，出血多，子宫质地时软时硬，甚至轮廓不清。胎盘娩出后应仔细检查胎盘有无异常，软产道有无裂伤。有无多次清宫或其他原因的宫腔感染病史，导致局部子宫内膜生长不良，胎盘粘连，甚至胎盘植入。对于晚期产后出血者，还需注意产后是否应用大量雌激素退奶，产妇是否有慢性疾病，极度虚弱，或贫血，有子宫肌瘤史。

　　2.妇科检查：观察产后出血来源，子宫收缩如何，有无压痛，子宫切口触诊有无异常。若切口感染或裂开者可以有明显压痛，甚至切口延裂，多损伤左侧子宫血管，若未确切止血，可局部形成血肿。

　　3.实验室检查：血、尿常规及宫颈、宫腔分泌物培养或涂片检查可以帮助了解贫血和感染状况。出凝血时间、3P试验等可帮助了解凝血功能。

　　4.超声检查：是诊断产后出血的重要辅助技术。胎盘残留的主要特征是宫腔内显示光点密集、边缘轮廓较清晰的光团。子宫切口愈合不良的声像特征是子宫切口部位隆起，内缘呈不规则缺损，肌壁内可见不规则形、圆形或椭圆形液性暗区或低回声区，有时可见肌层断裂。

　　5.病理检查：蜕膜残留时宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜组织，无绒毛组织，胎盘残留时刮出物可见绒毛，或伴有炎性细胞浸润。切除的子宫标本若在切口处发现炎性细胞浸润，坏死组织，咖啡色胶冻状分泌物，肉芽组织增生，肌层部分或全部断裂，则可诊断为子宫肌炎或者切口坏死、感染裂开。