产科急危重症麻醉

一、产科急症麻醉特点与要求　　产科急症起病急，变化大，必须准确掌握病变的特征，选择适当麻醉方法，保证母子安全。

　　（1）妊娠妇女生理上已经发生了一系列的变化，麻醉医师必须充分考虑这些变化对母体和胎儿带来的影响，选择合理的麻醉药物和麻醉方法，确保母子安全，顺利完成手术。

　　（2）产科急症病人常合并有严重的产科出血，使得机体来不及调节，从而发生休克，增加了麻醉的困难，因此术前必须明确出血原因，准确估计血量，正确补充血容量，及时使休克得到逆转。

　　（3）产科急症孕妇常可合并不同程度的妊娠高血压综合征，甚至出现抽搐、昏迷等征象，因此术前防治的发生以及提高对重症患者的正确认识并及时处理是极为重要的。

　　（4）产科急症，病人常于短时间内由正常状态突然变为异常状态，术前必须准备各种抢救措施，便于就地抢救。

　　（5）急症产妇多有胃内容物滞留，麻醉诱导时，易发生呕吐、误吸而引起窒息，必须高度警惕。

　　（6）产科急症手术，胎儿娩出时均有不同程度窒息，必须做好好氧，保证呼吸道通畅和人工通气准备。

二、麻醉药物对母体和胎儿影响　　麻醉药和麻醉性镇痛药物都有不同程度的中枢抑制作用，当孕妇接受这些药物后均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环作用于胎儿，因此，用药时必须根据药物的特点，慎重考虑用药的方式、剂量、时间、以及母体和胎儿的全身状态，以减少并发症的发生，保证母子的安全。

　　1、麻醉性镇痛药 常用的吗啡、哌替啶、芬太尼等，对产妇有良好的镇痛效果，但极易透过胎盘且对胎儿产生一定抑制作用。

　　2、局部麻醉药 所有局部麻醉药吸收后均可通过胎盘进入胎儿血循环。

　　3、静脉麻醉药 硫喷妥钠；氯胺酮；丙泊酚；地西泮；咪达唑仓

　　4、吸入麻醉药 吸入麻醉药对孕产妇及胎儿的影响，除了麻醉药的溶解度外，还与肺泡内浓度、肺泡-静脉间的梯度及心排血量有密切关系，实际上取决通气量。

　　5、肌肉松弛剂 产科使用的理想肌内松弛剂应具有：起效快、持续时间短、胎盘通透率小、在新生儿内排除该药迅速等特性。