保守性剖腹手术（一）

　　经期待治疗，药物治疗或腹腔镜治疗后仍有持续性腹痛的患者或病情发展侵犯肠道、子宫或其他周围解剖结构时都需要进行剖腹手术。在病变的范围超过的手术医生的能力，或无腹腔镜器械时也需进行剖腹手术。

　　好采用显微外科技术进行保守手术。对腹腔进行充分的灌洗以保持组织湿润。每升乳酸林格氏液中加入5000IU肝素和1克氢化可的松。在不损伤基底部组织的情况下切除病灶并进行病理检查以确定子宫内膜异位症。如果双极电凝不能达到止血的目的，可用可吸收缝线进行缝合。对于深部病损触诊是非常必要的。为了能完全切除病损而不损伤周围健康组织应该采用切除的方式而不是烧烧灼。子宫内膜异位症的深部结节是很常见的；一项研究显示，25%以上的患者有超过5mm以上深度的病损。子宫直肠窝和子宫骶骨韧带是需要仔细检查和触诊的两个常见部位。

　　卵巢子宫内膜异位症的手术切除与腹腔镜手术切除相似。首先对卵巢要仔细检查以确定所有的子宫内膜异位损害，然后松解卵巢粘连。疏松的卵巢粘连不必切除即可与卵巢分离。如果卵巢粘连于卵巢窝内，在分离粘连时一定要小心以免损伤输尿管。表浅的卵巢病损可以用电灼、双极电凝或激光烧灼，而后用水冲洗。如果有子宫内膜异位囊肿，囊肿切除要完全。理想的情况是囊壁完整切除。也可以将纱布放置在囊肿的周围以防囊肿液溢出。切除子宫内膜异位囊肿后，在进行卵巢重建以前用双极电凝进行止血。剖腹手术的优势在于可以触诊发现腹腔镜手术所不易发现的较小深部病损。以往，如果病损仅限于单侧，通常行单侧附件切除术。由于辅助生育技术的开展，可以成功地从保留的残存卵巢中获取卵子。