临床上,把临产后宫缩失去节律性、对称性和极性的情况称为宫缩不协调。主要分为两种情况,一种是由于宫体与子宫下段宫缩强度相等,甚至下段反较宫体为强,宫缩频率与强度亦不规则,阵缩间歇时子宫肌肉不放松,宫腔内压力较正常为高,这种称高张型宫缩不协调。由于宫缩失去极性,虽强度较大,但不能有效地促使宫颈扩张及胎儿下降。
另一种情况是由于子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩,可出现局限性环形狭窄。此环可出现在子宫的任何部分,但较常发生在子宫上下段交界处及宫颈外口,多围绕胎体的较小部分,如颈、腰或肢体等处,常发生于反复过度的局部刺激之后。这两种情况都造成子宫收缩不协调的问题。
一般来说,子宫收缩不协调的原因有三种原因,一是产妇精神过于紧张,二是催产素应用不当导致,还有一种情况是常见于枕后位,头盆不称及羊水过少导致。无论是那种原因导致子宫收缩不协调,都会导致孕妇宫缩强,间歇短,在间歇期子宫张力较大,产妇感剧烈腹痛往往烦燥不安,进食很少,不能充分休息,多伴有肠胀气、呕吐及尿潴留等。甚至可能因为子宫肌壁持续紧张,影响胎盘血循环,胎儿可发生宫内窒息,甚至因缺氧死亡。
对子宫收缩不协调的处理方法主要是调节宫缩,使其恢复节律性、极性及一致性。临床上可给予较大量镇静剂,如肌注杜冷丁10mg和莨菪碱0.3mg。产妇经充分休息解除精神紧张后,宫缩多能逐渐恢复协调,产程得以顺利进展。如仍得不到纠正,同时胎儿有窘迫现象者,应考虑剖宫结束分娩。对高张型宫缩不协调如发生在应用催产素过程中,应立即停药,并注射镇静解痉剂,如杜冷丁及阿托品,必要时给乙醚吸入。而为了预防出现局限性狭窄环,应减少不必要的刺激。出现后,除给予杜冷丁(或吗啡)外,还可给乙醚或1‰肾上腺素0.15~0.3ml肌注或舌下含化三硝酸甘油等,待环松解后酌情结束分娩。
一般来说,子宫收缩不协调的原因是因为孕妇的紧张所致,所以在分娩前给孕妇讲解分娩知识,缓解孕妇的精神压力,这是为有效的减少子宫收缩不协调的方法。