异常分娩应该如何处理

     异常分娩处理原则应以预防为主，尽可能做到产前预测充分，产前诊断准确及时，针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆是否称等，综合分析决定分娩方式。1.可能经阴道分娩的处理。若无明显的头盆不称，原则上应给予每个产妇阴道试产的机会。随着对现代分娩动因及产程受阻病因的认识，故对不同产程异常的处理也不同。（1）潜伏期延长：因不易前瞻性地确定临床的精确时间而使潜伏期的处理较困难。疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，如用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，镇静治疗可使假临床者宫缩消失。绝大多数潜伏期宫缩乏力产妇经充分休息后自然进入活跃期，仅有不足5%潜伏期宫缩乏力者需要用缩宫素加强产力。（2）活跃期延长及停滞：在排除头盆不称的前提下，可行人工破膜，配合缩宫素静脉滴注等处理，试产2~4小时。在试产过程中应保持有效宫缩。若试产顺利，宫颈扩张速度达≥1~2cm/h。试产过程中需严密观察胎心率及产程进展。若发现枕后位等胎位异常，可通过指导产妇改变体位促进胎头枕部向前旋转，必要时可手转胎头矫正胎位。若宫缩有效，经试产2~4小时宫颈扩张无进展，说明头盆不称，应及时行剖宫产结束分娩。（3）第二产程延长：第二产程胎头下降延缓或胎头下降停滞时，要高度警惕头盆不称的可能，应立即行阴道检查。在及时查清胎方位及有无骨盆狭窄的同时，应进一步检查胎头颅骨重叠程度、胎先露部位置，胎头是否衔接，有无产瘤及复合先露等。在充分判定头盆相称程度的基础上，应指导产妇配合宫缩加腹压用力缩短第二产程；也可静脉滴注缩宫素加强产力。若为持续性枕横位或枕后位，可徒手转至枕前位。S>+3、胎头双顶径已越过中骨盆横径时，可行胎头吸引器或产钳助产勉出。2.难以经阴道分娩的处理。产程中一旦发现胎头呈高直后位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产分娩。骨盆绝对性狭窄或胎儿过大，明显头盆不称或肩先露及臀先露尤其是足先露时，均应行择期剖宫产术。产力异常发生病理缩复环时，无论胎儿是否存活，应在立即制止宫缩的同时尽早行剖宫产。