异常分娩临床表现及诊断

     1.母体方面的变化（1）一般情况：产程延长可使产妇烦躁不安、乏力、进食减少。检查可见口干唇裂、齿垢舌苔黄厚，甚至伴有体温升高；严重者可出现肠胀气或尿潴留。（2）产科情况：产力异常时，在宫缩高峰指压宫底部肌壁可出现凹陷或子宫收缩过强、过频；宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；胎先露部下降延缓或于宫缩时胎先露部不下降。严重时，子宫下段极度拉长、出现病理缩复环并伴局部压痛。2.胎儿方面的变化（1）抬头水肿或血肿：产程进展缓慢或停滞可使胎头软组织长时间受到产道挤压，出现抬头水肿（又称产瘤）；或抬头在产道中被挤压、牵拉使骨膜下血管破裂，发生抬头血肿。（2）胎儿颅骨缝过度重叠：分娩过程中，通过颅骨缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头分娩出。但骨产道相对狭窄，产程延长时，胎儿颅骨缝可能过度重叠，表明存在明显头盆不称，不宜经阴道分娩，应选择剖宫产结束分娩。（3）胎儿窘迫：产程延长特别是第二产程延长可出现胎儿窘迫。3.产程时间延长：常见一下7种情况，可以单独存在，也可以并存。（1）潜伏期延长：指潜伏期超过16小时（2）活跃期延长：指活跃期超过8小时。当活跃期宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h时，常提示活跃期延长。（3）活跃期停滞：指活跃期宫口停止扩张达2小时以上。（4）第二产程延长：指初产妇第二产程超过2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）、经产妇第二产程超过1小时。（5）胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降快。此阶段胎头下降速度初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm/h，称为胎头下降延缓。（6）胎头下降停滞：指减速期后胎头下降停止1小时以上。（7）滞产：总产程超过24小时。临产后应密切观察产程进展，认真绘制产程图。一旦产程图中出现上诉产程进展异常情况，积极寻找导致产程异常的原因，根据原因作出相应的处理。