妊娠间前列腺素与引产

　　3.前列腺素与引产　　妊娠间，前列腺素促进子宫平滑肌收缩和子宫颈成熟，因此可用于早期和中期妊娠引产。临床应用表明，PGF和PGE存在某此不良后应，比较而言，PGE类似物引产成功率高，不良反应率低优于PGF类似物。前列腺素引产者常常需要服用止痛药物。前列腺素配伍抗孕激素米非司酮己广泛用于早期妊娠流产。米非司酮单独应用不全流产率较高，而米非司酮配伍PGE可提高完全流产率，是安全和有效的流产方法。　　中期妊娠引产可采用子宫颈扩展，钳刮术和前列腺素，前两种方法是有效，方便，快捷和安全。然而，子宫颈扩张和宫腔内操作极易引起损伤和穿孔。羊膜腔内注射PGF和高张生理盐水两者比较。PGF引产时间短，但胃肠道不良反应率，出血量。输血率和再次手术的几率较高。娩出胎儿的成活率，PGF高于高张生理盐水5-40倍。应用PGF进行中期妊娠引产的其他方式包括羊膜腔外，子宫颈管内和阴道内给药，其使用率己超过羊膜腔内注射法。目前，广泛应用的引产方法是PGE阴道内和肌内注射，其常见的不良反应为发热，寒战，恶心，呕吐和腹泻等肠道反应。流产一般在4h内完成。部分患者需要服用止吐药，止痛药和退热药物。替代PGE阴道内置入的红物是PGF肌内注射。为防止前列腺素引产引起子宫颈裂伤和子宫破裂，引产前应预先应用海藻棒技扩张子宫颈促进子宫颈成熟和扩张。　　晚期妊娠胎儿死亡者，可采用期待疗法，或先应用前列腺素引产，后用缩宫素引产，然而，期待疗法极易引起弥散性血管内凝血和精神紧张，而缩宫素引产的效果不甚理想。因此，常应用的引产方法是阴道内植入PGE结合缩宫素引素，其不良反应也较轻微。　　七前列腺素与胎儿循环，呼吸功能　　前列腺素是调节胎儿循环和呼吸功能的重要因素。妊娠期胎儿循环氧张力较低，PGE维持胎儿动脉导管处于开放状态，维持正常的胎儿血液循环功能。胎儿出生后，前列腺素介导新生儿动脉导管关闭和促进自主呼吸建立。妊娠妇女前列腺素合酶抑制剂治疗，可引起胎儿动脉导管过早关闭。新生儿动脉导管未闭可应用促进血管收缩的前列腺素PGF治疗。胎儿肾脏对前列腺素十分敏感，因此前列腺素抑制剂吲哚美辛可用于治疗羊水过多。