忽略性横位诊断、治疗及预防

一、诊断　　1、有导致忽略性横位的高危因素 腹部检查，宫底横宽，宫底低于同孕周高度，胎头位于母腹部一侧的水平，胎臀在对侧，耻骨上空虚。　　2、阴道检查　　（1）胎儿上臀脱垂在阴道口外，沿脱垂的上臂可扪及胎儿破窝、肋骨、肩峰及肩钾骨阻塞于骨盆腔。　　（2）胎儿腋窝尖端，指向胎头所在侧方，故可根据腋窝方向、协助诊断为肩左位或肩右位。　　（3）根据肩胛骨朝向母体前方或后方，可决定其为肩前位或肩后位。　　（4）通过检查者与胎手握手方式，鉴别胎儿左右手，即在左肩前时，右手脱垂。左肩后时，左手脱垂，反之，则为右肩前或右肩后位。　　（5）如能触到脐带或脱垂手的脉搏时，可协助诊断胎儿成活情况。　　3、病情危重指标　　（1）一般情况虚弱，血压下降、脉快，体温上升，显示已有休克及宫腔感染　　（2）胎儿已死，胎心慢或无，羊水有胎粪污染　　（3）下腹剧痛、压痛及反跳痛等先兆子宫破裂或子宫破裂征象。　　（4）出现病理缩腹环。二、治疗　　1、首先了解临床经过，产妇一般状态，血压、脉搏、体温等，产程多长，增进行那些操作 仔细检查有无子宫破裂的明显症状，胎儿存活还是死亡，有无宫内感染等　　2、子宫先兆破裂或破裂　　（1）无论胎儿死活，均应立即剖宫产术，同时输液、输血，纠正全身情况，预防感染等，若子宫有先兆破裂征象，在等待剖宫产期间，应用镇静剂，肌肉注射，或硫酸镁，稀释后，慢速静脉注射或静脉滴注，或用硫酸沙丁胺醇，口服，以预防子宫破裂。　　（2）剖宫产术中，发现子宫感染严重时应将子宫一并切除。　　（3）若子宫破裂超过24小时，产妇处于休克状态，必须立即输液，输血。静脉滴注打剂量广谱抗生素，待休克得到初步纠正后，再行剖腹探查手术。　　3、无子宫破裂征象　　（1）胎儿存活的忽略性横位，应立即剖宫产术，结束分娩。无剖宫产条件，只有在全麻下试行内倒转或臀牵引术　　（2）胎儿已死，可在宫颈口开全时，全麻下行断头或除脏，毁胎术　　（3）忽略性横位，阴道手术及产后，应对阴道，宫颈，子宫下段等软产道仔细检查，排除软产道损伤　　4、产后处理　　（1）产后常规应用广谱抗生素预防和治疗感染　　（2）若发现血尿，疑膀胱受压过久时，应放置持续导尿管2周，以防发生尿瘘三、预防　　（1）加强孕期检查，妊娠后期发现横位，及时纠正，并注意检查横位的原因，如骨盆狭窄等，　　（2）分娩期注意检查胎位，如发现横位，足月活胎未破膜或破膜不久，宫口未开全者，应紧急处理，不要等待。