忽略性横位原因分析

　　忽略性横位亦称嵌顿性横位，系指分娩期胎儿呈横位，胎膜破裂，羊水流净后，较强的子宫收缩使胎肩嵌顿于骨盆腔，常伴有胎肩脱垂，胎头与胎体被阻滞于骨盆入口上部的一种危急状态。横位发生率约占分娩总数的0.25%，而忽略性横位是由于横位处理不当所致，常导致子宫破裂，大出血休克，甚至死亡。　　一、病因和发病机制　　（1）凡影响头先露下降的因素均可能造成横位，首先 是骨盆狭窄，其次如前置胎盘，盆腔肿瘤及子宫畸形。　　（2）胎儿活动范围过大，如羊水过多，经产妇，腹壁松弛，早产。　　（3）横位于分娩期，胎膜破裂后，未能及时处理。　　二、病情分析　　（1）足月活胎横位，不可能阴道分娩。　　（2）先露部为肩，于临产后不能紧贴子宫下段和子宫颈，缺乏直接刺激，常出现宫缩乏力。　　（3）由于对子宫颈口压力不均，易导致胎膜早破，破膜后羊水迅速外流，可引起上肢及脐带脱垂。　　（4）若有较强宫缩，可迫使胎肩和胸廊一部分被挤入盆腔内，上肢脱出于阴道口处，但胎头和胎臀始终被阻于骨盆入口的上方，成为忽略性横位。　　（5）产程继续进展，可出现两种转归。　　1）为克服产道的阻力，迫使胎儿娩出，子宫收缩继续增强，子宫体位收缩越来越厚，子宫下段为扩张段，牵拉伸长，越来越薄。上、下段间形成病理缩腹环，为先兆子宫破裂征象，如再不及时处理，将导致子宫破裂，产妇休克以至死亡。　　2）由于分娩受阻，子宫收缩变弱，子宫呈麻痹状态，产程停滞。时间越长，感染越重，同样威胁产妇生命。　　（6）忽略性横位时胎儿结局很差，往往因缺氧和受压而致死。