郑州与流产有关的各种知识

  概念
   凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g 而终止的者，称为流产（abortion）。妊娠在12周前结束为早期流产，在12～28周中断为晚期流产。流产又分自然流产和人工流产，自然流产包括：先兆流产、难免流产不全流产、完全流产；自然流产连续发生三次或以上者，称习惯性流产。先兆流产，指妊娠可继续进行，也可因病情发展而造成难免流产；难免流产，指流产已不可避免，一般均由先兆流产发展而来；不全流产，指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而来。

   病因
流产的原因较多，主要有以下几方面：
    1、 遗传基因缺陷  自然流产尤其是早期流产时，染色体异常的胚胎占相当比例。
    2、 外因不良因素  影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。可能发生流产的有害物质有化学物质（如镉、铅、有机汞、DDT及吸烟等）和物理因素（如放射性物质、噪音及高温等）
    3、 母体因素
   （1） 全身性疾病：妊娠期急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。
   （2） 生殖器官疾病；孕妇因子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等）、盆腔肿瘤（如子宫肌瘤等，均可影响胎儿的生长发育而导致流产。
   （3） 内分泌功能失调：黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产 。甲状腺功能低下者，也可能因胚胎发育不良而流产。
   （4） 创伤：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，可刺激子宫收缩而引起流产。

   临床表现
流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全剥离排出后，由于子宫收缩，出血停止。
停经后阴道流血，先兆流产者出血量较少，难免流产阴道流血量增多，不全流产出血量较多。先兆流产可伴有轻微腹痛，难免流产可出现阵发性腹痛。各种流产均可伴有不同程度早孕反应。
早期流产出现阴道流血后，胚胎剥离及宫腔内存有的血块，刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，因此阴道流血出现在腹痛之前，早期流产的全过程均伴有阴道流血；。
晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，且往往先有腹痛，出现阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，出现阴道流血 ，故阴道流血出现在腹痛之后。     
妇科检查可发现先兆流产者宫口未开，子宫大小与停经月份相符。难兔流产和不全流产则子宫与停经月份相符或略小，宫口扩张，妊娠产物脱出于宫颈内口，或阴道内有部分组织物排出。完全流产则子宫已缩小，宫口关闭。尿妊娠试验阳性。B型超声波检查对确定流产类型有实际价值。
 

  治疗
卧床休息，禁止性生活，避免不必要的阴道检查，减少对子宫的刺激。先兆流产若有黄体功能不足者可予黄体酮或绒毛膜促性腺激素，阴道出血停止一周后停药；还可口服维生素，以利于孕卵的发育；可给予对胎儿影响较小的镇静剂，如鲁米那 或安定片；可用硫酸舒喘宁 以减轻子宫收缩。经治疗仍有出血超过1周—2周者，提示胚胎可能有发育异常，应停止保胎治疗，终止妊娠。难免、不全流产：原则上立即行刮宫术，清除妊娠产物，需防止感染。完全流产：一般不需特殊处理，可观察2～3天。

   预防
防止急性传染病，积极治疗各种慢性疾病，妊娠后避免过重体力劳动，防止外伤，孕早期应避免或减少性生活，凡有因染色体异常而致流产史者或疑有染色体异常者，妊娠后应及早检查染色体，若胎儿染色体有异常，应及时终止妊娠。

　 
郑州新世纪医院 女性健康医生
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