新乡人流术后的中西医治疗

    手术(下称人流术)并不是一种避孕手段，而是避孕失败后的一种补救措施。尽管如此，人流的数量仍是很大的。据部分城市医院的统计，我国人流术的总数为分娩数的1.1倍以上。虽然的手术简单，但多次进行间隔时间较近的，会给身体健康带来不良影响，因此要认真坚持避孕。
　　在正常情况下，早期妊娠(以停经后两个半月之内为宜)人流术后，阴道出血可在10天内干净，短的3～5天血止，一般不致引起并发症。但由于种种原因，有时难免会出现一些并发症。如出血量较多，如同量，或持续时间较长，淋漓不净，即所谓“人流术后子宫出血”；或腰腹疼痛，下血不止，或大量出血如崩，由于残留组织较多所致者；或者由于术后盆腔感染，以致发热腹痛，白带混浊夹血有臭味等。以上是较为常见的并发症。至于晚期并发症如失调、宫颈或宫腔粘连、慢性、慢性附件炎等，在临床也时有所见。

　　西医对人流术后并发症的治疗方法，大体是：
　　一、应用宫缩剂治疗因子宫收缩不良引起的出血；
　　二、疑有胎盘残留时，予以刮宫，以清除宫腔残留组织，术后酌用抗生素控制感染；
　　三、对盆腔感染者，应用抗生素治疗；
　　四、对宫颈、宫腔粘连者，应用子宫探针逐步分离粘连等方法，粘连分离后，宫腔放置节育环，宫颈管内置油纱条，术后给予人工周期三个月，防止再度粘连。　　中医对各种并发症的治疗，则是依据患者的症状表现和体征，分辨出不同的证候类型，采用汤药内服的方法，进行辨证施治。举例如下：

　　一、患者出血量时多时少，或淋漓不断，血色淡红或稍暗，小腹空坠，同时伴有心慌气短、神疲乏力、脉象沉细等症状。妇科检查时，子宫偏大、质软。这种类型属于气血两虚证，多见于人流术后操劳过早，或平时体质较弱，或接受人流时妊娠月份较大，出血量多的患者。由于气血虚，子宫收缩乏力，以致出血时间延长。
　　治疗要用补气养血，固摄止血之法，可选择归脾汤加减：太子参、黄芪、白术、归身、白芍、阿胶、桑寄生各15克，艾叶炭、炒升麻、广陈皮各6克，远志、炙甘草各9克。出血多者，加乌贼骨、陈棕炭各30克，炒蒲黄20克。

　　二、患者表现为出血量时多时少，或淋漓不断，但血色紫黑有血块，小腹阵发性胀痛，腰骶酸痛，或者有恶心、纳少等症状，舌质紫黯，脉沉细者，便属于瘀血内阻的证候。妇科检查时，子宫略大，或有轻度压痛，宫口松，或有胎膜组织堵于宫口。这种证型多见于有部分胚胎或胎盘绒毛组织残留宫腔的患者，由于瘀血占据宫腔，血液不能循经，以致出血不止或量多。
　　治疗则用化瘀止血，兼予补养气血之法，可选择生化汤加减：当归、益母草各15～30克，赤芍、川续断各15克，川芎9克，桃仁、山楂各10克，黄芪、党参各12克，炮姜6克)。兼有白带混浊或色黄者，去炮姜，加川柏9克，败酱草30克。

　　三、如患者出血量时多时少，或有血性分泌物(赤带)，淋漓不断，而血色暗红、粘腻、臭秽，伴有发热、腹痛、腰酸、小便黄少等症状。妇科检查时子宫正常或略大，压痛明显，活动差，或附件增厚有压痛者，便属于湿热和瘀血互相结聚的湿瘀壅滞证候。这种证候大多见于术中感染，或术前就有生殖器炎症，或术后过早恢复性生活等情况，以致湿热蕴滞于子宫，进而扩行至整个盆腔而发病。
　　对这类证候的治疗，应采用清热解毒，化瘀行水之法，可选用清宫汤方：银花、蒲公英、败酱草、益母草、马鞭草、炒蒲黄各15克，当归、赤芍、焦山楂、五灵脂各10克。如果小腹胀痛较重，可加木香、香附、川楝子各9克，元胡索、广郁金各15克；带下臭秽色黄或夹血者，加净红藤、败酱草、大青叶各15克；出血量多者，加大

蓟、小蓟、侧柏炭各15克，大黄炭6克；腰痛者加川续断、炒杜仲各15克；盆腔有炎性包块者，加三棱、莪术各15克，生牡蛎30克。

　　四、如患者表现为周期性的剧烈腹痛，难于忍受，经量甚少或闭经，舌质黯紫，脉象细弦等症状者，宫腔镜检查可发现宫腔宫颈粘连。这种病症属于中医之痰瘀交阻的证候，
　　治疗十分棘手。可以采用活血化瘀，除湿涤痰之法，选用血府逐瘀汤加减：三棱、莪术、当归、水蛭、白芥子各15克，乳香、没药、桂枝、川芎、香附各9克，生苡米30克。此方可在前七天开始服用，至经净后停服。干净后继续服药时，可去掉上方中的水蛭、乳香、没药；加丹参、生黄芪各15克，山甲6克(先煎)、桑寄生30克，目的是补益肾气，以增强通络涤痰的作用。

　　对以上各种类型的并发症，在进行药物治疗的同时，还应配合心理疏导。因为，施行人流手术，对患者的心理活动均有不同程度的影响，从而导致心神不宁，气血失和。配合心理疏导，可以加强药物的疗效，是不可忽视的。

郑州新世纪医院 女性健康医生
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